仕事に、家事に、趣味にと。毎日が忙しい。 
子宮頸がんは、20代から40代の女性にとって、遠い病気ではありません。 

「気にはなっているけれど、なかなか聞けない」。そんな子宮頸がんや検診にまつわる疑問に、洛和会音羽病院の産婦人科医・古武陽子先生が答えます。

国立がん研究センターによると、日本では年間約1万1000人が子宮頸がんにかかり、約3000人が亡くなっています。20代後半から増え始め、30〜50代で多くなります。最もがんに近い「前がん状態」であるCIN３まで含めると、20代と30代の女性では最も多いがんとされています。

　国立がん研究センターによると、多くの女性が生涯に一度はHPVに感染しますが、最終的に子宮頸がんに進行するのは、ごくわずかです。感染した人の大半は、がんに進みません。がんになる前の変化（前がん病変）は、「子宮頸部上皮内腫瘍（Cervical Intraepithelial Neoplasia、略してCIN）」という分類で、軽い順にCIN1、CIN2、CIN3の3段階に分けられます。CIN3が最もがんに近い状態です。

　初期は、自覚症状がほとんどありません。進行すると、わずかな刺激でも出血しやすくなります。不正出血や、性交時の出血が見られることがあります。だからこそ、症状がないうちに受ける検診が大切です。 

　早期発見には、治療面でも大きな意味があります。前がん状態（CIN3）の段階で見つかれば、子宮全体ではなく、病変のある部分だけを切除する「円錐切除術」が行われます。がんまで進むと、子宮を残す治療は難しくなるとされています。将来の妊娠を考える人にとっても、治療の選択肢が広い段階で見つけることが重要です。 

　予防の方法はワクチンと検診の2つがあります。HPVワクチンは「感染を防ぐ」もの、検診は「がんになる前の段階や、早期のがんを見つける」ものです。日本では、小学6年から高校1年相当の女性が、定期接種の対象です。ただし、ワクチンで感染を完全に防げるわけではなく、すでに感染したHPVを排除することもできません。性交渉が一度でもあれば、ワクチンを接種していても、定期的に検診を受けることが勧められています。 

　子宮頸がんは、まだ「自分は健康で、病気とは無縁だ」と思いがちな20代から増え始めるためです。そのため、現在、子宮頸がん検診の対象年齢は20歳からと、他のがん検診よりかなり若い年齢となっています。

　がんになる前の細胞の変化や、ごく早い段階の子宮頸がんは、症状がないことがほとんどです。検診を受けると、症状が出る前にこうした変化を見つけ、早めに必要な治療につなげられることがあります。 

　いいえ。HPVに感染しても、多くの方は自然に治ります。ただし、がんの原因になる型のHPVの感染が長く続くと、一部の人では子宮の入り口の細胞に変化が起こり、がんに進むことがあります。定期的な検診は、その変化を早く見つけるために受けます。

　国立がん研究センターによると、子宮頸がんの罹患は20代後半から増え始め、30〜50代で多くなります。HPVの感染率は、若い世代で高いことが知られています。

　初めてで何をするか分からないと、不安になることもあります。「初めてなので、検査の流れを先に教えてください」と伝えてみてください。説明を聞いてから検査を受けられます。

　HPVワクチンを接種していても検診は必要です。海外では、10歳から16歳の間にHPVワクチンを受けた場合、受けていない場合と比較し、子宮頸がんになるリスクは約5分の1から10分の1に減るという結果が出ています。このようにHPVワクチンは子宮頸がんの予防にとても有効ですが、ワクチンでは防げない子宮頸がんもあります。①HPVワクチン接種により予防を図る　②予防しきれないものを早期発見するために子宮頸がん検診を受ける　この2つの両方が大切です。 

　がんになる前や早い段階で見つかると、体への負担が少ない治療を選択できたり、治療や通院による仕事や日常生活への影響を抑えられる治療を選択できることがあります。将来の妊娠を希望する方には、子宮を残せる治療が選択肢になる場合もあります。

「受けたほうがいいのは分かるけど、実際どんな検査？」。 ここでは、初めての人や、ためらっている人が気になる疑問を、医師にまとめて聞きました。 

検診で行うのは「細胞診」です。医師が専用のブラシやヘラで子宮頸部の細胞を採り、異常な細胞がないかを顕微鏡で調べます。京都市の検診も細胞診です。 

　まずは問診で月経の様子や、妊娠・出産歴などを伺います。これに応じて医師が適切な器具や診察方法を選択します。次に内診台という診察台にあがっていただきます。診察では、腟を広げて子宮頸部を見る器具を用いて産婦人科医が子宮頸部の状態を観察します。その後子宮頸部を専用のブラシやヘラなどでこすって子宮頸部の細胞を採取します。 

　痛みの感じ方には個人差があり、器具を入れるときなどに圧迫感や痛みを感じることがあります。「痛みが心配です」と、遠慮なく検査の前に伝えてください。途中でも、痛かったり不安になったりしたら、我慢せず「いったん止めてください」と伝えて大丈夫です。 

　細胞診のみであれば、ほとんどの場合1分以内で終了します。検診の種類によっては、細胞診と合わせて超音波検査を行う場合があります。超音波検査も合わせて行った場合でも、通常2-3分程度で終わります。受付から帰るまでは、問診や着替え、待ち時間もあるため、施設によって異なります。時間が気になる方は、予約のときに所要時間の目安を聞いてみてください。 

　基本的には月経中を避けてご予約ください。子宮頸がん検診（細胞診）は、月経血の影響で細胞の状態を判定しにくくなり、再検査が必要になることがあるためです。 

もし予約日と月経が重なった場合は、受診先の案内をご確認ください。月経中の検査への対応は施設によって異なるため、案内がない場合や判断に迷う場合は、来院前に受診先へご相談ください。日程を変更場合、検診を受ける機会を逃さないよう、代わりの予約もあわせて取りましょう。 

なお、妊娠中については、妊娠初期に妊婦健診の受診券を利用して受けていただくことができます。 
 

　性交経験のない20〜30歳代の方が子宮頸がんを発症する可能性は極めて低いです。その意味では、子宮頸がん検診を受けるメリットは小さいと言えます。症状がなく、検診を受けるか迷う場合は、検診時に相談することができます。 

「生理とは異なった出血がある」「生理痛がひどい」「生理の量が多い」「なかなか生理が来ない」といった症状をお持ちの方は、性交渉の経験にかかわらず、婦人科で診察を受けて下さい。 
 

　国の指針では、2年に1回の検診が推奨されています。過去に異常を指摘された方、リスクがあると医師が判断した方については、それよりも短い間隔での検診をお勧めすることがあります。 
 

　「要精密検査」は、がんと決まったわけではありません。細胞に気になる変化があり、追加の検査で確かめる必要があるという結果です。結果票の案内を確認し、精密検査を受けられる医療機関に早めにご連絡ください。「精密検査不要」の場合は、次の検診の時期を確認しましょう。 

「ASC-US」という結果の場合、必ずしも前がん状態になっているとは限らないため、子宮頸部にHPVが感染しているかを調べる検査を行います。これは細胞診と全く同じ方法で行います。「ASC-US」以外の結果では、病変が疑われる部分を拡大して詳しく確認する「コルポスコピー」を行います。気になる部分の組織を少し採取します。痛みの感じ方には個人差がありますが、細胞診よりはやや負担が大きく、時間もかかります（10分程度が目安）。 これらの検査は通常、外来で受けられます。 

　細胞の変化の程度によって対応が異なります。軽い変化（CIN1）は定期的な検査で様子を見ることが多く、中程度の変化（CIN2）は状態に応じて経過観察や治療を検討します。高度な変化（CIN3）では、子宮の入り口の一部を切り取る「円錐切除術」を行うのが一般的です。子宮を残すことができる手術ですが、将来の妊娠や出産への影響は担当医に確認してください。 

　がんの広がりや種類、体の状態などに応じて、手術、放射線治療、薬を使う治療を選び、必要に応じて組み合わせます。早い段階のがんでは、条件が合えば子宮を残せる場合もあります。将来の妊娠を希望している方は、治療を決める前に担当医にお伝えください。 

問い合わせ：京都いつでもコール 075-661-3755／京都市健康長寿企画課 075-222-3419 

公式案内：https://www.city.kyoto.lg.jp/hokenfukushi/page/0000117098.html 
指定医療機関一覧（PDF）：https://www.city.kyoto.lg.jp/hokenfukushi/cmsfiles/contents/0000263/263301/5_shikyu-hp.pdf 

　忙しかったり、不安があったりして、検診を受けそびれることはあります。初めての方も、しばらく受けていない方も、次に受けられそうな日を探すところから始めてみてください。京都市の検診を利用する方は、指定医療機関に電話して「京都市の子宮頸がん検診を受けたいです」とお伝えください。